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厦门医保最高可报销31万下月起实行
发布者: 发布时间:2012/6/20 阅读:109

今年7月1日起,厦门保洁城乡居民医保津贴尺度将全面进步,医保使用范围将进一步扩大,个人医疗费负担将进一步降低。继多项社保新政之后,昨日,厦门保洁市人社局又发布系列医保新政,这一重量级医保“大礼包”,将普惠城乡居民。




    近日,厦门保洁出台了《关于深化基本医疗保险轨制城乡一体化建设的意见》(以下简称《意见》)。《意见》实行后,一年可为居民减轻医疗负担7500万元。

亮点1 财政津贴尺度进步


《意见》划定,从7月起,城乡居民基本医疗保险的筹资尺度,由原来的每人每年380元进步到460元。


其中,财政津贴尺度,由原来的每人每年300元调整为360元,增加了60元;个人缴费尺度,由原来的80元调整为100元,增加了20元。


据先容,国家要求2015年财政津贴尺度达到360元,而厦门保洁市经此次调整,提前三年完成国家下达的任务。


经测算,厦门保洁市此次进步财政津贴尺度的政策,需增加财政投入5638万元。


亮点2 基金使用范围扩大


今后,门诊社会统筹基金500元的报销范围,将扩大到一般诊疗费和常规医疗体检项目。


《意见》划定,从7月起,门诊使用社会统筹基金500元的使用范围,由原来只能使用国家基本药物,进一步扩大到可用于一般诊疗费和常规医疗检查项目。


通过扩大门诊社会统筹基金报销500元的使用范围,一方面将一般诊疗费纳入了使用范围,可以进一步减轻参保职员到基层社区医疗机构的医疗费负担。另一方面,将常规医疗检查纳入支付范围,可以知足参保职员按期进行血常规、尿常规、心电图、X射线等常规医疗检查的需要。


此举不仅进步了居民预防疾病的意识,在一定程度上也避免了部门参保职员随意点药、无病囤药等现象发生,还有利于逐步形成小病到社区、大病到病院的就医格式。


据悉,2010年厦门保洁市实施门诊使用基本药物统筹基金报销500元的政策以来,已有42万多人享受这项政策的实惠。参保职员到基层医疗卫气愤但愿构门诊就医人数同比增长了一倍多,人均、次均门诊医疗用度均泛起了较大幅度的下降,解决了一些慢性病、常见病患者就医购药难题的题目,缓解了大病院人满为患的现象。


亮点3 居民看病负担减轻


《意见》划定,从7月起,参保城乡居民门诊、住院就医超过起付尺度以上的医疗用度,社会统筹医疗基金不同用度段的报销比例,将在原来的基础上各进步5个百分点。


这样一来,居民医保门诊、住院报销水平将分别可进步到50%、75%以上,居民参保人看病、住院的个人负担,进一步减轻了。


调整后,城乡居民住院发生超过起付尺度以上的医疗用度,社会统筹医疗基金在不同用度段的报销比例为:1万元以下,在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为65%、75%、85%;1万元至2万元,在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为70%、80%、90%;2万元以上,在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为75%、85%、95%。


同时,《意见》还将参保城乡居民连续缴费每满一年,门诊统筹基金报销比例相应进步1个百分点,最多可进步5个百分点的受益人群,从原来的城镇居民、未成年人、大学生扩大到农村居民。


此举意味着,下月起居民参保人的医疗费个人负担,将相对减轻了不少。同时,将有更多居民参保职员从这次政策调整中得到实惠和保障。


亮点4 报销限额大幅进步


《意见》还划定,从7月起,进步大额医疗费增补医疗保险保障水平。职工增补医疗保险由原来的16万元进步到26万元,城乡居民增补医疗保险由原来的11万元进步到21万元。


此举意味着,在一个医保年度内,职工医疗保险、城乡居民医疗保险综合保障水平分别达到36万元、31万元。


另外,《意见》还划定,超过基本医疗保险社会统筹基金报销限额的医疗费,职工增补医疗保险报销比例由原来的90%调整为95%;城乡居民增补医疗保险的报销比例由原来的70%调整为75%。


亮点5 险种转换更加便捷


《意见》还划定,从7月起,参保职员转换险种后,其转换前所在参保险种发生的医疗用度,按门诊、住院分别累加计算到转换后的参保险种内,并按转换后的参保险种,按累加医疗用度所处的用度段享受相应的医疗保险待遇。此举畅通了补贴险种转换之间的衔接渠道,避免了参保职员转换险种后重新起步开始计算待遇。


五年三次调整 医保新政“贴近民心”


继多项社保新政后,厦门保洁市民又收到了一个“重量级”的医保“大礼包”——— 新出台的 《关于深化基本医疗保险轨制城乡一体化建设的意见》。


值得一提的是,该新政是厦门保洁市建立城乡居民医疗保险轨制以来,在五年中第三次出台全民医保新政。和过去比拟,本次出台的新政策涉及范围更广、调整幅度更大,城乡居民医保对社会弱势群体的保障更加凸显。尤其是大额医疗费增补医疗保险调整的限额,其幅度之大,是自医保建立以来所没有的。


五年三次调整——— 厦门保洁的医保政策不仅始终走在全国前列,更真正做到了“贴近民心”。


据统计,仅大病医疗方面,厦门保洁市城乡居民增补医疗保险建立两年来,共有137位参保居民享受了增补医疗保险待遇。其中集美大学一位参保学生,因患大病,2011年至今共花费医疗用度33.58万元。这些用度,通过居民基本医疗保险统筹基金报销了10万元,增补医疗保险报销了11万元,扣除非医保基金支付项目,报销比例达到了70%左右。这极大地减轻了该参保患者家庭的医疗费负担,充分施展了增补医疗保险的保障作用。


市人社局社保中央副调研员何建峰分析指出:厦门保洁市从2007年建立全民医保以来,目前居民医保的参保对象已包括城镇居民、农村居民、未成年人和大学生。去年,厦门保洁真正实现了医保的城乡一致,为城乡居民、尤其是弱势群体拉起了一张“医保安全网”。


目前,厦门保洁的医保已经到了晋升医保质量的阶段。这个提质的阶段,在着力于进步保障水平的基础上,更多的是要让老庶民从发展当中真正得实惠。


今后,厦门保洁的目标是,逐步建立一个公平的、人人均能共享的保障轨制。

 
 

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